前段时间，55岁的陈女士在体检时，被查出右肾多发结石，且结石形似“鹿角”，属于典型的“铸型结石”。 真是“不查不知道，一查吓一跳!”

什么是鹿角形结石？严重吗？需要怎么治疗？

带着这些疑问，陈女士慕名到新田县中医医院找泌尿外科邓勇军主任求诊。邓勇军详细询问陈女士病史并进行了仔细体查，结合其检查报告“右肾多发结石，其中最大结石约40x27mm”，建议陈女士住院行手术治疗，并告诉她，肾脏巨大铸型结石是比较严重的，继续发展会导致肾脏积水，肾功能不全。

▲术前DR

▲术前CT

邓勇军介绍，铸型结石是泌尿系统结石中最难处理的结石，由于患者右肾多发铸型结石大且过于分散，很难通过一次手术彻底将结石完整取出。这种结石深入到肾盂肾盏，空间比较狭小，因此碎石的时候要特别小心，既要粉碎并取出结石也要防止钬激光伤及周围组织，激光的能量控制要格外注意。同时患者肾脏完全无积水，穿刺建立通道困难且易于出血，稍有不慎则肾脏难以保全。

陈女士入院后，予积极完善相关检查。开展术前讨论，全面评估病情，制定手术方案。在做好充分术前准备后，邓勇军团队为陈女士施行了右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL术）。凭借丰富的经验和精湛的技术，邓勇军顺利将陈女士肾脏内的这颗“鹿角”成功击碎清除。

术后影像学检查提示，右肾结石清除干净。一周后，陈女士康复出院时,对邓勇军主任连声称赞。

▲术后DR

▲术后CT

近年来，新田县中医医院泌尿外科团队秉承“技术精、服务优、高标准、严要求”的服务宗旨，不断提升服务质量和技术水平，微创技术突飞猛进，在处理复杂、巨大、多发结石等方面，积累了丰富的临床经验，基本上取代了传统的开放手术，病人住院时间短、手术创伤小、恢复快。

病例分享1

病例：患者肖先生，44岁，因右侧腰腹部疼痛1月余入院。查体：右肾区有叩痛。CT提示右肾铸型结石，右输尿管上段结石并有右输尿管、右肾盂及右肾盏稍积水扩张。

▲术前DR

▲术前CT

治疗：患者右肾铸型结石，最大结石约41x40mm，右肾少量积水，于2024年10月23日在全麻下行右侧PCNL术，术后予抗感染、止血、止痛、利尿排石及中医特色治疗等对症支持治疗。

术后影像学检查提示：右肾结石清除干净.术后一周患者顺利出院。

▲术后DR

▲术后CT

病例分享2

病例：患者单女士，59岁，因体检时发现右肾结石10余天入院。查体：双肾区无明显叩击痛，双侧输尿管行程区及膀胱区无压痛。CT提示右肾多发结石，肾盂内铸型结石，肾盂及右肾盏稍积水扩张，左肾小结石。

▲术前DR

▲术前CT

治疗：患者右肾多发结石，最大结石约35x30mm，右肾轻度积水，于2024年11月4日在全麻下行右侧PCNL术，术后予抗感染、解痉止痛、补液等对症支持治疗。

术后影像学检查提示：右肾结石清除干净，患者于术后5日顺利出院。

▲术后DR

▲术后CT

什么是“经皮肾镜碎石取石术”

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）作为一种高效的微创手术方法，在彩超或者X光定位下，通过肾盏穹隆中央相对无血管区穿刺，仅需切开0.5cm左右切口，根据需要采用单通道或多通道，使用碎石工具，比如钬激光、气压弹道、EMS等将结石击碎取出。具有创伤小、恢复快、结石清除率高等显著优势，是肾结石治疗的首选方案，部分患者术后甚至无需留置造瘘管、双J管，达到部分无管化、全无管化。

经皮肾镜碎石术优势

创伤小

仅需在腰部开0.5厘米左右的微小切口，极大地减少了手术创伤和患者的痛苦。

取石彻底

结石清除率高达90%以上，有效避免了结石残留和复发的问题。

适应范围广

经皮肾镜碎石取石术适用于多种类型的泌尿系结石，包括大于2厘米的肾结石、输尿管上段结石以及特殊类型的结石，如铸型结石、感染性结石等。

恢复时间短

术后恢复迅速，通常在术后第3-5天患者即可下床活动，住院时间大大缩短。

经皮肾镜碎石术适应症

肾结石

尤其是结石位置不佳、结石过大或硬度较高的情况。

输尿管上段结石

直径大于1.5cm或因息肉包裹、输尿管迂曲导致体外碎石（ESWL）无效的结石。

特殊类型结石

如小儿肾结石、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等。

经皮肾镜碎石术禁忌症

未纠正的全身出血性疾病、严重心脏疾病和肺功能不全、未控制的糖尿病和高血压等患者。